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  专家简介:赵宇清,复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤科,副主任医师,医学博士。 擅长妇科良恶性肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜异位症、肌瘤、卵巢囊肿等手术及综合治疗;妇科疑难病,内分泌,不孕症诊治;近年致力于妇科肿瘤规范化、个体化治疗。

  子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一,占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。随着生活质量的提高、饮食结构改变,我国的子宫内膜癌患者发病率逐年增高。

  子宫内膜增生受雌激素和孕激素调节,孕激素在子宫内膜组织发挥对抗雌激素的作用,而缺乏了孕激素的对抗,就会导致子宫内膜发生过度增生,起初是子宫内膜增生,而后子宫内膜不典型增生,逐步发展为子宫内膜样癌。对于内源性和外源性雌激素增高的人群,如常伴有糖尿病、高血压,肥胖,生育年龄推迟,不孕不育,长期服用单一雌激素或他莫昔芬等病史,子宫内膜样癌的发病率增高(Ⅰ型子宫内膜癌)。Ⅱ型子宫内膜癌是非雌激素依赖型,发病与雌激素无明确关系,这类少见,预后不良。如子宫内膜浆液性癌,透明细胞癌,癌肉瘤等。

  

  早期子宫内膜癌的症状不典型,多为阴道不规则流血、或绝经后阴道流血,阴道排液,极易与很多妇科疾病混淆。如围绝经期无排卵功血、生育期妇女的妇科炎症疾病、妊娠相关疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等,放置宫内节育器也会有不规则的阴道流血,因此较容易被忽视。如不及时就医可能会延误病情。

  晚期的症状:如阴道排液多,脓血性白带伴臭味,腹痛腹胀、消瘦,以及肿瘤转移累及周围脏器出现排尿困难、大便困难、便血、肠梗阻等,如果远处转移也会出现相应的症状。那么得了子宫内膜癌该如何治疗呢?

  1、子宫内膜癌的治疗方法有哪些?

  手术治疗为该类肿瘤的首选治疗方法。

  手术-病理分期包括全子宫+双附件(卵巢和输卵管)切除+盆腔淋巴结清扫+/-腹主动脉旁淋巴结切除术,术后无高位因素患者按计划随访观察;有高危因素的患者可根据情况选择辅助放疗和或化疗治疗,可以提高患者的生存率。Ia期患者经过规范性治疗,5年生存率可达90%以上。

  腹腔镜微创手术创伤小、术后恢复快,成为早期子宫内膜癌患者的首选手术方式。晚期患者可以采用手术、放疗、化疗以及激素结合的综合治疗。

  2、子宫内膜癌的微创治疗包括哪些?

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  微创相对传统手术而言它可以通过一些办法,比如小切口(借助腹腔镜等设备),又如做介入治疗,或借助自然腔道阴道如宫腔镜手术,达到治疗肿瘤的目标。

  子宫内膜癌微创手术治疗中,腹腔镜治疗是目前较常运用的方法。腹腔镜手术与开腹手术相比手术视野清晰、操作精细、术后恢复快等优点。另对于早期分化好局限在子宫内膜层的有生育要求年轻患者,宫腔镜手术+术后药物治疗也是可以尝试的治疗。宫腔镜不光能够观察子宫腔内病灶情况,还能及时切除病灶,精准性强,避免盲目操作带来不必要的损伤。有了它的神助攻,专业医师能够精准发现可疑病灶,完整切除。宫腔镜直视下诊刮切除病灶是保留生育功能且成功治疗的首要环节。有了这个武器,大大提高治疗的成功率。

  介入也是微创的一种,但不常用于子宫内膜癌。有个别学者报道了介入治疗在部分中晚期内膜癌中的应用。这些患者肿块比较大,开刀不太容易,介入化疗栓塞术使药物直接作用于瘤体,局部药物浓度提高,另外栓塞剂能够阻断肿瘤血供,使肿瘤组织缺氧而导致肿瘤组织坏死,以缩小肿块;并能同时栓塞出血的肿瘤血管而控制子宫出血。这些患者做介入,是为以后手术创造机会,或再结合其他治疗方法,如放疗等,达到治疗子宫内膜癌的目的。

  3、子宫内膜癌手术怎么做?

  多数子宫内膜癌的手术需要做全子宫+双附件(卵巢和输卵管)切除。这是最基本的手术方案(对于年龄轻,无高位因素,早期子宫内膜样癌患者符合条件的也可以保留卵巢)。有时基于病情,会做更大的手术,如盆腔腹主动脉淋巴清扫,大网膜及转移病灶切除等。这个需要根据患者肿瘤期别,术前术中的病理类型,肿瘤分级,肿瘤浸润肌层深度及是否有宫外转移来定。

  在三大妇科恶性肿瘤中,子宫内膜癌是最适宜腹腔镜微创手术的。切除子宫可以完全在腹腔镜下操作完成;也可以在腹腔镜辅助下,做阴式子宫切除。相对传统手术来讲,腹腔镜手术只需要做3~4个小切口,最大的切口仅1公分,小的切口0.5公分。对病人来说,创伤小,手术视野清晰,出血少,术后恢复快。

  

  4、放疗广州代孕公司哪家大,子宫内膜癌怎么治疗及化疗

  放疗是治疗子宫内膜癌有效的方法之一,单纯放疗是对于有手术禁忌症或无法手术切除的晚期患者主要治疗方法。对于术后有高危因素的I期患者及II,III,IV期患者术后主要的辅助治疗。化疗对晚期、复发及术后有复发高危因素的患者的辅助治疗,特别是II型子宫内膜内膜癌术后主要的辅助治疗方法。

  5、孕激素治疗

  主要用于保留生育功能的早期内膜癌(治疗有风险需要严格评估及随访),也可作为晚期或复发子宫内膜癌患者的综合治疗方法。

  (1)高效孕激素

  针对子宫内膜癌保育治疗最经典的药物是高效孕激素,是各大指南公认的首选药物。最常用的有醋酸甲羟孕酮和甲地孕酮,前者400-600mg/天,后者160-320mg/天,治疗时间最少3个月,同时需要宫腔镜的评估,达到完全缓解的治疗时间一般为6~9个月。疗效可观,但也不是绝对安全的,绝大多数在用药期间可能会体重增加,最严重的可增重达20公斤,此外,长期使用可有水钠储留或药物性肝损等副作用,最大的风险在于治疗期间可能形成血栓,尤其易发于BMI较高的患者。

  (2)曼月乐环

  除了口服高效孕激素以外,对于保育治疗子宫内膜癌和癌前病变(子宫内膜不典型增生),还有一招即曼月乐环。 曼月乐环(左炔诺孕酮宫内缓释系统,LNG-IUS)是一种避孕环,还上带有孕激素药物。环可以避孕,孕激素可以治疗疾病。曼月乐环是经宫颈放置到宫腔内,没有手术创伤。在宫腔内缓慢释放高浓度的孕激素,起到治疗子宫疾病的作用;其优点为孕激素极少进入血液,副作用少。而且一枚可以用5年,安全、经济又方便。但单用其疗效与口服药物相比对疾病缓解率低。

  这是目前子宫内膜癌治疗的总的原则,具体患者还需个体化及精准的制定诊疗方案。

  专家介绍

  

  赵宇清,女,副主任医师,医学博士,毕业于复旦大学医学院。市住院医师规范化培训妇产科学考官。复旦大学妇产科学系五年制大课讲师,临床一线工作20余年,现复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤病房副主任医师,每年完成各类妇科疑难手术近800台。

  擅长妇科良恶性肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜异位症、肌瘤、卵巢囊肿等微创手术及综合治疗;内分泌疾病,不孕诊治;近年致力于妇科原发及复发肿瘤的规范化及个体化治疗。发表国内外论文10余篇。多次在全国及的妇科恶性肿瘤微创手术视频比赛中获奖。


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